Inschrijfformulier

Ik kom naar de informatiebijeenkomst op 29 november
Locatie: Nederlands Hervormde Kerk, Kerkstraat 2 te Gorssel
LET OP: LOCATIE GEWIJZIGD!
Ja, ik wil een Wonen++ Energieadvies (€ 80,-)
Ja, ik wil een Wonen++ Energieadvies en EPA Maatwerk (€ 180,-)
Ik wil graag een folder over Wonen++ ontvangen
Naam*:
Geslacht*: Man Vrouw
Adres*:
Postcode/
Plaats*:
Telefoon
overdag*:
E-mail*:
Woning*:
Welke maatregelen wilt u uitvoeren?*:
dakisolatie spouwisolatie vloerisolatie HR++ glas
HR-ketel ventilatie zonneboiler zonnepanelen geen
Bouwjaar woning*: Huidig gasverbruik
(m3/jaar)*:
* verplicht veld

Bedankt voor uw aanmelding. Uw adresgegevens en e-mailadres worden
alleen gebruikt voor het afhandelen van de aanmeldingen.











Powered by stichting Milieunet